Comment écrire une note de savon

Deux méthodes:Exemple Savon RemarqueLes Étapes

notes SOAP sont un style de la documentation que les professionnels médicaux, comme les infirmières, thérapeutes, entraîneurs sportifs, les conseillers et les médecins, utilisent pour enregistrer des informations sur les patients. L'acronyme signifie subjective, objective, l'évaluation et le plan. Conformément au format SOAP permet de créer de façon standard et organisée de documenter tous les renseignements sur les patients, ce qui permet au professionnel de recueillir des informations sur un patient, ainsi que de faire une conclusion sur ce qui est mal. Voici comment écrire une note SOAP.



Exemple Savon Remarque

Exemple Savon Remarque

Les Étapes
Écrire un Étape 1.jpg Savon Note
1
Ecrire la partie subjective (S). Ce sont les conclusions de la plainte des athlètes histoire et subjectives. Ce est l'information des rapports de patients, directement à vous. L'histoire de la partie subjective des notes SOAP comprend l'étiologie ou MOI (mécanisme de la blessure), cc (Plainte principale), les symptômes, la description de la douleur, et l'histoire passée.
  • L'historique est la majeure partie de la note. Cela aidera quand il se agit à l'objectif de déterminer et de réduire la liste des blessures potentielles.
  • En posant les questions, essayez d'éviter les questions par «oui» ou «non» ou des questions qui pourraient les conduire à une réponse, comme "ça fait mal fait pas".
Écrire un Étape 2.jpg Savon Note
2
Ecrire la partie objectif (O). Cette portion d'une note SOAP se compose de ce que vous, le clinicien peut observer. Il peut être mesurable. La partie Objectif de la note SOAP comprend la vision, la palpation - doux et osseuse, la circonférence, ROM (amplitude de mouvement) - AROM, PROM et RROM qui signifie active, passive et résistant Plage de motion, des tests manuels musculaires, évaluation neurologique, la circulation et des tests spéciaux.
  • Si tous les tests spéciaux sont donnés, qui peuvent notamment osseux et la palpation des tissus mous, les examens neurologiques et autres tests, alors ils devraient être documentées ici.
  • Ce est là que vous devriez réduire la liste de blessures et de déterminer ce qu'il pourrait être, et vous permettre de voir si le problème pouvait me musculaire ou ligamentaire plus.
Écrire un Étape 3.jpg Savon Note
3
Enregistrez l'évaluation (A). Le diagnostic le plus probable devrait être inclus dans cette section de la note. Si un diagnostic concluant n'a pas encore été fait, certains diagnostics possibles peuvent être cartographiés. Il peut inclure des diagnostics supplémentaires qui doivent être exclu.
  • L'évaluation peut également inclure des informations sur les différents tests de diagnostic qui peuvent être commandés, comme des radiographies, des analyses de sang et d'aiguillage vers un autre spécialiste.
  • Le type de blessure, si elle est chronique, aiguë ou se reproduise, doit être documenté.
  • Écrire un 4.jpg Étape Savon Note
    4
    Rédigez le plan (P). Ce est ce que des mesures seront prises pour traiter le patient. Il devrait inclure ce type de traitements sera donnée, tels que les médicaments, les thérapies, et les chirurgies. Il peut également énumérer les plans de traitement à long terme et des changements au mode de vie, ainsi que des objectifs à court et à long terme pour le patient recommandé. Vous pouvez également moins de buts que vous aimeriez accomplir avec le traitement de nature à augmenter la force ou la plage de mouvement ainsi que pour réduire la douleur.
  • Ce plan doit être renvoyée à jour tant que le plan de l'individu est terminée.
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